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超高危产妇强行生子,医生们用尽办法仍没能救活她……

时间:2019-04-11 03:40 点击:
“我最后也很无奈,觉得自己一心赴救只能救她身体的疾病,但救不了她的心灵。”作者|田栋梁来源|医学界在去年引起过举国关注的世界首例肺动脉高压肺移植产妇吴梦

在去年引起过举国关注的世界首例肺动脉高压肺移植产妇吴梦死了。4月1日,家属发布了她的死讯。

对于她的死因,曾为她实施肺移植手术的无锡市人民医院副院长陈静瑜在微博中介绍:

吴梦术后享受了很短暂的母子快乐时光,但肺移植术后免疫抑制容易诱发感染,所以受者必须遵守医嘱加强随访,但吴梦是位极度“做”而“自信”的女人。她对医生抗感染用药不信任,觉得术后花费多(客观上第一次肺移植费用多,许多费用无法报销),她拒绝必须的用药治疗,导致双肺反复感染,诱发慢性排斥,她甚至不遵医嘱不吃排异药,请精神科医生会诊有性格分裂,她在我决定二次移植时写给我的信中也觉得只有神能救她,而不是医生。我最后也很无奈,觉得自己一心赴救只能救她身体的疾病,但救不了她的心灵。

超高危产妇强行生子,医生们用尽办法仍没能救活她……

举国关注的产妇

吴梦怀孕时已经42岁了,但高龄并不是她妊娠的主要危险因素,先天性心脏病合并重度肺动脉高压、且为疤痕子宫,她还坚持要把孩子生下来,这给医院和医生带来了巨大压力。

江苏省人民医院妇幼心血管内科副主任医师刘燕荣告诉“医学界”,WHO制定的妊娠禁忌症中,肺动脉高压禁忌等级IV级,属最高级别,在国内外的指南中也都明确列为妊娠禁忌。

但在吴梦的坚持下,无锡市人民医院“顶着巨大风险,多科协作,历尽艰辛,终于帮助这位孕妇成功分娩,并且在产后12天为她进行了双肺移植和心脏修补手术。”(无锡市人民医院官网《全力攻坚!为了拯救妊娠合并肺动脉高压母子生命》

为吴梦成功实施产后双肺移植+房间隔缺损修补术后,虽然完成了一项世界首例手术,但陈静瑜医生并没有成功的喜悦。2018年8月8日,他在微博发表长文《沉重揪心的世界首例产妇肺移植》。

超高危产妇强行生子,医生们用尽办法仍没能救活她……

转危为安后,吴梦及家属为无锡市人民医院送来锦旗。

图片来自医院官网

陈静瑜的文章意在“警示更多的肺动脉高压患者,不要让悲剧发生”,但他在文中表达的“吴梦‘以爱的名义’要生孩子,实际上确实是以爱的名义绑架了医院、绑架了医生”的观点,引起了业内热烈讨论,媒体纷纷跟进报道。

“此类疾病在中国妊娠后常常母子双亡,去年在江苏某地肺动脉高压孕妇产后我们团队用ECMO抢救,产后ECMO维持了42天放弃。”陈静瑜在《沉重揪心的世界首例产妇肺移植》一文中写道,“在我写这短文的时候又一例肺动脉高压产妇产后去世.........”

死亡率30%-50%

“我们抢救过很多严重的妊娠心衰、妊娠合并心律失常患者,抢救成功率很高,但是对于妊娠合并肺动脉高压,很多时候我们束手无策,经历的孕产妇死亡多是肺动脉高压患者。”刘燕荣医生在一篇关于肺动脉高压孕产妇的科普文章中写道。

《中华危重症急救医学》2017年5月第29卷第5期,刊登了一篇《重度肺动脉高压产妇剖宫产围手术期发生肺动脉高压危象的术前危险因素分析》的文章,作者是首都医科大学附属北京安贞医院麻醉中心的医生。

超高危产妇强行生子,医生们用尽办法仍没能救活她……

文中介绍:

肺动脉高压(PAH)的特点为肺动脉壁慢性增生变厚,肺血管阻力逐渐增大,加重右心后负荷,最终导致右心功能衰竭。重度PAH患者妊娠期间的病情变化可能导致循环衰竭,孕产妇的病死率升高。肺动脉高压危象(PHC)是各种原因诱发的肺血管阻力急速升高,肺动脉压力接近或超越主动脉压力,导致右心功能急性衰竭的临床危象。PHC是造成妊娠合并重度PAH患者围手术期死亡的主要原因之一。

这篇文章采用回顾性分析方法,选择2008年—2016年间在安贞医院行剖宫产术的152例妊娠合并重度PAH产妇为研究对象,,排除10例全麻下同期行心脏手术患者、4例全麻下行剖宫产术患者,最终共138 例患者纳入分析。结果显示:本研究中重度PAH产妇PHC病死率为12.32%(17/138),发生PHC患者的病死率高达62.96%。

而在国外报道中,PAH孕产妇病死率高达30—50%,这也是指南中将其列为妊娠禁忌症的主要原因。

在我国,很多患者是怀孕后才被查出肺动脉高压,终止妊娠是最佳选择。所以刘燕荣主任建议:“发现孕妇心电图异常,最好做个心脏彩超,高危的孕妇基本都能通过彩超筛查出来,如果孕妇忽视,医生也没意识到,等到孕中晚期就很尴尬了,这时候选择继续妊娠或引产风险同样都很大。”

在那篇科普文章中,刘燕荣医生举了四个病例:两例产妇死亡,一例终止妊娠保住了孕妇生命,一例扩张型心肌病孕妇孕七个月时胎死腹中,并发生严重心衰、肺动脉高压,情况危急,最终引产成功。

孩子出生即险象环生

肺动脉高压孕妇很难坚持到足月生产,越往后风险越大。吴梦在距孕28周还有两天时,做了剖宫产术,出生了一个1150g的极早产男婴。

孩子一出生就面临着一系列生存挑战。

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根据无锡市人民医院官网信息,由于母亲患有严重基础疾病,宫内环境不良,孩子出生后不久就出现呼吸困难、且进行性加重。经历了借助气管插管有创呼吸机、无创呼吸机、高流量鼻导管吸氧等技术,38天后才摆脱了呼吸辅助支持。

治疗小组先后通过脐静脉置管、PICC置管等途径,保证输液通道的顺畅,最大限度减少患儿的痛苦,降低感染发生的风险。32周后才达到经口喂养,期间还干预了甲状腺功能低下、贫血、低蛋白血症、开放的PDA等一系列棘手问题。

对于吴梦母子的成功救治,无锡市人民医院在官网的文章中用“难以复制的生命奇迹”来描述。并在最后写道:“医务人员为救死扶伤而殚精竭虑,愿医患共同尊重生命、尊重科学,让生命更健康。”


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